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@渭南人注意 今年你的醫(yī)保有這些新變化

來源：環(huán)境熱線 發(fā)布時間：2023-07-04 10:00

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訪談主題：@渭南人注意 今年你的醫(yī)保有這些新變化

訪談時間：2023-07-04

訪談嘉賓：
盧林 市醫(yī)保局局黨組書記、局長
郭剛軍 市醫(yī)保局醫(yī)療待遇保障科科長
常亞妮 市醫(yī)保局市醫(yī)保中心信息網(wǎng)絡(luò)運維科科長
張渭軍 市醫(yī)保局職工慢性病管理科負(fù)責(zé)人
李娜 市醫(yī)保局縣區(qū)職工醫(yī)管科科長

摘  要：醫(yī)療保障是一項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的民生工程、民心工程，關(guān)系人民健康福祉，關(guān)系社會大局和諧穩(wěn)定。7月4日上午10點，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長盧林帶領(lǐng)醫(yī)療待遇保障科科長郭剛軍、市醫(yī)保中心信息網(wǎng)絡(luò)運維科科長常亞妮、職工慢性病管理科負(fù)責(zé)人張渭軍、縣區(qū)職工醫(yī)管科科長李娜做客《環(huán)境熱線》，就目前我市參保情況、職工門診慢特病政策、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策，與網(wǎng)友進(jìn)行互動交流。

主持人：職工門診慢特病政策有哪些新變化？

嘉賓：按照《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險門診慢特病相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)的通知》陜醫(yī)保發(fā)【2022】30號文件要求，我市積極響應(yīng)及時出臺相關(guān)配套文件政策，從2023年起職工門診慢特病病種由原來的18個病種增加至47種，鑒定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度限額均有提高。

主持人：異地就醫(yī)參保職工應(yīng)該如何做才能在醫(yī)院直接結(jié)算5種門診慢特病的相關(guān)費用？

嘉賓：參保職工須在參保地完成申請病種（僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）待遇資格認(rèn)定且完成信息備案后，省內(nèi)直接在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，跨省須按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后方可在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。除上述5種病種外，其余病種所產(chǎn)生的相關(guān)費用目前暫時不能在異地直接結(jié)算，須參保職工本人或家屬將報銷所需資料拿回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口審核報銷。

主持人：省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策有哪些？

嘉賓：一是參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)時無需備案即可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。結(jié)算時執(zhí)行與我市同等的待遇政策。

二是就醫(yī)患者應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)等級順序逐級轉(zhuǎn)診，確需去三級醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)由二級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。

三是異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院和門診醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)待遇政策。

主持人：跨省異地就醫(yī)需要備案嗎？

嘉賓：跨省異地就醫(yī)需要備案?？赏ㄟ^以下兩種方式辦理:一是線下備案。由本人或代理人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳或具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。二是線上備案?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務(wù)平臺APP、陜西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳、渭南醫(yī)保微信公眾號等多種官方渠道申請線上辦理。線上備案時根據(jù)自身實際選擇備案類別，可為自己或為他人備案。按系統(tǒng)提示上傳相關(guān)證明材料即可。

參保群眾可致電渭南醫(yī)保咨詢服務(wù)電話0913--2032685電話咨詢，也可關(guān)注“渭南醫(yī)?！薄ⅰ拔糴?！惫娞柕认嚓P(guān)渠道查詢信息或了解醫(yī)保政策。

主持人：針對有些單位斷繳醫(yī)保的情況市醫(yī)保局有哪些措施？如何解決在斷繳期間職工就醫(yī)報銷問題？

嘉賓：《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費管理辦法》第4條：參保單位職工按照權(quán)利和義務(wù)對等原則，視繳費狀況享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。第14和16條也分別對斷交醫(yī)保問題做出了具體規(guī)定。對于參保單位在生產(chǎn)經(jīng)營中遇到自然災(zāi)害或嚴(yán)重困難，暫時無能力繳納醫(yī)保費的，單位可申請緩繳，緩繳期間不加收滯納金，職工可正常就醫(yī)報銷，待遇不受影響。緩繳期期限一般為3至6個月。對于長期困難、多年欠費、經(jīng)多次催繳仍不能繳費的單位，職工待遇是受影響的，暫不享受，待單位恢復(fù)繳費后可予以補(bǔ)報銷。