尊敬的民革渭南市委會委員：
　　您提出的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院管理及服務(wù)能力建設(shè)有效落實分級醫(yī)療工作的建議》（第87號）提案已收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
　　首先在此感謝您對醫(yī)改工作的關(guān)心與支持！分級診療是依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按疾病種類及病情變化情況進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診，確?；颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫(yī)療服務(wù)模式，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為加快分級診療制度建設(shè)，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，省政府辦公廳印發(fā)了《建立分級診療制度指導(dǎo)意見的通知》等指導(dǎo)性文件。2015年7月份全省啟動分級診療工作以后，按照省上的統(tǒng)一部署，結(jié)合我市的實際情況，以市政府辦公室名義印發(fā)了《渭南市建立分級診療制度實施方案的通知》（渭政辦發(fā)〔2015〕179號）。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后3次召開會議，研究分級診療工作，討論有關(guān)工作方案，安排部署推進(jìn)工作有關(guān)事宜。截止目前，我市分級診療制度建設(shè)已制定完善了《分級診療雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》、《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施意見（試行）》、《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》、《關(guān)于市級醫(yī)療聯(lián)合體實施方案》等7個指導(dǎo)性文件，各縣市區(qū)都制定了實施方案，出臺了病種目錄、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定等制度。全市所有二級以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備了全科醫(yī)生，開展了基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過實施縣鎮(zhèn)一體化和組建醫(yī)療聯(lián)合體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，分級診療制度架梁立柱階段的工作基本完成。
　　一、政策依據(jù)。針對這一點，首先說一下什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排。其次是我國要建立什么樣的醫(yī)院管理制度？在2016中國醫(yī)院大會“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)與醫(yī)院管理體制變革”主題專場上，與會專家、院長認(rèn)為，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一個長期的目標(biāo)，在我國還有很長的路要走。這項制度建設(shè)不僅是醫(yī)院改革，更主要是設(shè)計政府層面的利益改革。
　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)指出：自2005年以來，我國公立醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，包括公共衛(wèi)生體系建設(shè)，包括藥物體系建設(shè)、與醫(yī)保制度的銜接等，但是公立醫(yī)院改革相對比較滯后。公立醫(yī)院管理方式主要是“企業(yè)化”運行模式，政府直接投入有限，主要以服務(wù)收入的“利潤”（包括藥品、檢查利潤等）維持運行和發(fā)展。目前，公立醫(yī)院收入基本醫(yī)院自主支配，醫(yī)務(wù)人員收入水平取決于與醫(yī)院收入水平，所以仍普遍以“收入”最大化為目標(biāo)。同時，受“自由就診”及醫(yī)?？蛇x擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量過多等因素的影響，很多公立醫(yī)院服務(wù)群體數(shù)量和來源不穩(wěn)定，尤其是在大城市的大醫(yī)院彼此之間仍是高度競爭的關(guān)系，服務(wù)內(nèi)容多元化，門診、住院都提供，小病、大病都醫(yī)治，醫(yī)院發(fā)展的隨意性和自主性很大。
　　下一步，我們將從以下三方面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：一是建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度；二是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行管理，鼓勵探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作的運行管理機(jī)制；三是完善考核機(jī)制，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)貼和醫(yī)院總體工資水平掛鉤。公立醫(yī)院改革必須加快政府職能轉(zhuǎn)變、推進(jìn)官辦分開、完善法人治理機(jī)構(gòu)和治理機(jī)制。合理界定政府、公立醫(yī)院、社會的責(zé)權(quán)利關(guān)系。
　　二、增加政府投入，加強(qiáng)管理人才儲備和培訓(xùn)提高。針對這一點，今年4月1日，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》實施后，按照“放管服”的要求，進(jìn)一步優(yōu)化注冊流程，取消多地點執(zhí)業(yè)審批，實行其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案注冊，有力推動了醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范流動。下一步將放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)條件，新增執(zhí)業(yè)地點到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，技術(shù)資格可放寬到初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)。全面加快實施縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。全市達(dá)標(biāo)二級醫(yī)院37家，中心衛(wèi)生院60家，村衛(wèi)生室2951家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家。實施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點?？平ㄔO(shè)計劃，利用縣級公立醫(yī)院改革專項資金，每年從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選一定數(shù)量的臨床特色科室，重點扶持建設(shè)。先后爭取中省資金1200萬元，全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，已建成102個，今年年底前可實現(xiàn)全覆蓋。為加快基層人才隊伍建設(shè)，通過萬人招聘計劃、振興計劃以及自主招聘等方式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生1075人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到大幅提高。
　　三、利用醫(yī)聯(lián)體托管提高各級醫(yī)院管理水平。針對這一點，我們在全市范圍內(nèi)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約制度，制定了《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》。要求以家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師為成員組建家庭醫(yī)師團(tuán)隊，選擇一家二級醫(yī)院和三級醫(yī)院構(gòu)建1+1+1組合簽約服務(wù)模式，免費服務(wù)包對象為重點以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為主，積極探索有償包服務(wù)形式，逐步擴(kuò)大到所有人群。目前，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率24%，重點人群55%，力爭年底前簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到35%，重點人群簽約率達(dá)到65%。2017年5月4日，在雙王社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心召開了全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場會，雙王社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，選一名全科醫(yī)師、一名社區(qū)護(hù)士和一名公衛(wèi)醫(yī)師組成家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，由鄉(xiāng)醫(yī)擔(dān)任社區(qū)聯(lián)絡(luò)員，采取入戶走訪，與醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)、健康扶貧相結(jié)合的方式，為簽約對象提供方便快捷的服務(wù)，為向上轉(zhuǎn)診開辟了綠色轉(zhuǎn)診通道，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了實質(zhì)性進(jìn)展，下一步，他們還將利用信息化資源，創(chuàng)新服務(wù)方式，逐步向互聯(lián)網(wǎng)+邁進(jìn)。
　　為了進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。一是加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。市上組建以市中心醫(yī)院為龍頭、44家縣級醫(yī)院參加的渭南綜合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，以市婦幼保健院為龍頭、12家縣級婦幼保健院參加的渭南婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體，各縣市區(qū)都以縣綜合醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。臨渭區(qū)以“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”為抓手，制定實施方案和考核評價機(jī)制，設(shè)立專項經(jīng)費用于下鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助，強(qiáng)力推動6個區(qū)級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉到鎮(zhèn)村，通過一年多的運行，37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在臨床診療和護(hù)理水平明顯提升，取得了實實在在的效果，受到基層單位和廣大群眾的高度評價，也為全面實施分級診療制度奠定了堅實的基礎(chǔ)。二是加快推進(jìn)兩個“一體化”（縣鎮(zhèn)一體化和鎮(zhèn)村一體化）。按照“兩個上下、一個強(qiáng)化”原則（即醫(yī)療技術(shù)上下結(jié)合，病源流向上下結(jié)合，強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)職能），由縣級醫(yī)院分別與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了團(tuán)隊式契約服務(wù)合同，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立縣級分院，初步建立緊密型醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化管理模式。同時普遍建立鄉(xiāng)醫(yī)輪流到衛(wèi)生院培訓(xùn)、學(xué)習(xí)制度，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員定期到村衛(wèi)生室工作制度，鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)一步加快。三是加大對口幫扶力度。實施發(fā)達(dá)地區(qū)城市醫(yī)院對口支援我市縣域醫(yī)療衛(wèi)生工作力度，制定了《渭南市省內(nèi)省際三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作方案》。遵循“因地制宜、填平補(bǔ)齊”的原則，全市11家縣級綜合醫(yī)院與10家省內(nèi)省際三級醫(yī)院建立對口幫扶管理，簽訂幫扶協(xié)議，確定幫扶項目，積極開展以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，大幅提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
　　通過不斷推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，受援醫(yī)院、支援醫(yī)院及基層群眾三方互惠互利的效果初步顯現(xiàn)。一是受援地區(qū)群眾受益，農(nóng)村一些常見病、多發(fā)病和急、難癥患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫郊皶r有效的診治，既方便了群眾看病就醫(yī)，也節(jié)省了就醫(yī)費用，同時群眾健康意識和防病知識也有了較大程度的提高。二是受援醫(yī)院服務(wù)和管理能力得到了提高，專業(yè)技術(shù)人員得到了全面培訓(xùn)。三是支援醫(yī)院進(jìn)一步了解了農(nóng)村現(xiàn)狀，服務(wù)農(nóng)民群眾意識顯著增強(qiáng)，支援醫(yī)院的影響力也得到擴(kuò)大 。
　　最后，再一次感謝您對醫(yī)改工作的關(guān)心與支持，對分級診療工作給予的建議！