陳鋒委員：
　　您提出的《關(guān)于建立突發(fā)外傷疾病合療報銷綠色通道的提案》（第8號）收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
　　首先，對您對我市城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）工作的關(guān)心、關(guān)注表示衷心的感謝。
　　根據(jù)《渭南市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行管理原則指導(dǎo)意見》（渭合療組辦發(fā)〔2011〕1號）、《渭南市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》（渭合療組辦〔2011〕4號）和《陜西省2012年新農(nóng)合工作指導(dǎo)意見》（陜合療組發(fā)〔2011〕4號）文件規(guī)定，外傷病例實行先公示后補助，堅持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補助的原則。對于沒有第三方責(zé)任或原因無法確定的外傷患者，本人先承擔(dān)可報銷費用的30%，剩余70%納入新農(nóng)合報銷，報銷比例按照相應(yīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　外傷調(diào)查制度是杜絕合療資金漏洞的重要制度。凡參合農(nóng)民因外傷住院治療、申請新農(nóng)合報銷者，均實行外傷調(diào)查制度，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定。經(jīng)調(diào)查確認(rèn)，對不符合補償范圍內(nèi)的外傷患者，合療不予報銷；凡屬合療補償范圍內(nèi)的外傷患者，公示后無舉報和異議，予以報銷。
　　2014年，為了進(jìn)一步引導(dǎo)參合患者就醫(yī)，合理利用醫(yī)療資源，我們下發(fā)了《新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診指導(dǎo)意見的通知》（渭衛(wèi)發(fā)〔2014〕290號）。參合農(nóng)民患病在市（縣、市、區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，應(yīng)符合下列條件：一是所患疾病在市（縣、市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的；二是確診后不具備診療條件需要轉(zhuǎn)往市（縣、市、區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的；三是因務(wù)工或其他原因在戶口所在縣（市、區(qū)）外長期居住時患病住院的。參合農(nóng)民因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)通過電話向所在縣（市、區(qū)）合療辦備案報批。出院后，持所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明或務(wù)工、居住證明，回所在縣（市、區(qū)）辦理補償手續(xù)。
　　2015年，我們制定了《渭南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于加強(qiáng)全市新農(nóng)合制度建設(shè)的通知》（渭合療組辦發(fā)〔2015〕1號），外傷病例實行先公示后補助，堅持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補助的原則。對于沒有第三方責(zé)任及受傷原因無法確定的外傷患者，本人先承擔(dān)可補助費用的30%，剩余70%納入合療補助。補助比例按照相應(yīng)級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的外傷患者，出院后帶相關(guān)病歷資料回本縣合療辦辦理補助手續(xù)。
　　2017年，我們一是制定了《關(guān)于進(jìn)一步明確新農(nóng)合有關(guān)報銷政策的通知》（渭衛(wèi)發(fā)〔2017〕26號），65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病、危急重癥患者，不再需要技術(shù)轉(zhuǎn)診，可選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診；二是下發(fā)了《2017年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）工作要點的通知》（渭衛(wèi)發(fā)〔2017〕144號），政策引導(dǎo)，推動分級診療制度全面實施。發(fā)揮城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）補償政策的杠桿和利益導(dǎo)向作用，按照中省規(guī)定，執(zhí)行《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？缡。ㄊ?nèi)）異地就醫(yī)結(jié)算方案（試行）》（陜衛(wèi)辦體改發(fā)〔2016〕233號），規(guī)范的上、下轉(zhuǎn)診患者，執(zhí)行《關(guān)于配合分級診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導(dǎo)意見》（陜衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕127號），建立未符合要求不予報銷制度，引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，合理分流病人，做到基金下沉，患者下沉，逐步實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)；三是轉(zhuǎn)發(fā)了《陜西省衛(wèi)生和計生委〈關(guān)于做好2017年全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障（新農(nóng)合）制度建設(shè)工作〉的通知》，要求外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、公示、審核、報付。政策引導(dǎo)，推動分級診療全面實施。各地發(fā)揮基本醫(yī)保補償政策杠桿和利益導(dǎo)向作用，對于符合分級診療要求，規(guī)范轉(zhuǎn)診的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)患者，按照異地就醫(yī)結(jié)算方案和有關(guān)文件要求執(zhí)行。未規(guī)范轉(zhuǎn)診不予報銷。合理分流病人，做到基金患者雙下沉，逐步實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診目標(biāo)。
　　今后，我們一是要繼續(xù)加大宣傳力度，讓群眾理解接受政策的好處，規(guī)范就醫(yī)程序，有效利用衛(wèi)生資源，合理調(diào)節(jié)病人流向，實現(xiàn)“小病不出村、一般常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。二是為了方便辦理技術(shù)轉(zhuǎn)診的群眾，相關(guān)醫(yī)院在院內(nèi)顯著位置設(shè)置一站式服務(wù)窗口，由專人負(fù)責(zé)，對前來辦理技術(shù)轉(zhuǎn)診手續(xù)的群眾簡化手續(xù)，一站式服務(wù)，方便群眾。三是新制度的運行，存在一些問題，這是在所難免的，關(guān)鍵是如何使制度進(jìn)一步完善。隨后，我們將積極向上級進(jìn)行反映，不斷地進(jìn)行探索和創(chuàng)新，使合療政策不斷健全，日臻完善，使其在改進(jìn)制度的基礎(chǔ)上，保護(hù)群眾的利益。
　　最后，再次感謝您對我市城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）工作的關(guān)注和支持。