——訪市醫(yī)保局黨組書記、局長盧林

記者 楊曉妍
　　2022年以來，市醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹中、省決策部署，在相關(guān)部門的通力合作下，在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的積極配合下，在全市醫(yī)保系統(tǒng)的大力支持下，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，著力打通醫(yī)保領(lǐng)域難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)保體制機(jī)制改革，深入開展醫(yī)保隊(duì)伍作風(fēng)能力建設(shè)，陸續(xù)出臺(tái)落地了一系列醫(yī)保惠民利民便民政策，大大提高了人民群眾的獲得感，促進(jìn)了我市醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。近日，本報(bào)就我市醫(yī)保事業(yè)2022年取得的成績和群眾關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問題，對(duì)市醫(yī)保局黨組書記、局長盧林進(jìn)行了專訪。
　　記者：盧局長，您好，先聊一個(gè)群眾最關(guān)心的問題，就是今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)時(shí)限，目前這個(gè)時(shí)限是不是又延長了？
　　盧林：是這樣，我市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期本于2022年12月20日截止。但考慮到受疫情等因素影響，部分群眾未能在該時(shí)限內(nèi)辦理并參保，因此我們將醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)限進(jìn)行了延長，未參保群眾可在1月3日至2月28日延長期內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi)。但需要注意的是，在延長期內(nèi)進(jìn)行參保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇享受設(shè)置30天等待期，即醫(yī)保待遇享受時(shí)間為從參保繳費(fèi)完成日30天后開始至2023年12月31日。
　　記者：當(dāng)前，防疫工作的重心已經(jīng)從“防感染”轉(zhuǎn)移到“保健康、防重癥”上，那么我市在新冠病毒感染人群救治方面有哪些政策？
　　盧林：在新冠病毒感染救治方面，我們出臺(tái)了十條保障舉措，主要包括向全市二級(jí)及以上收治新冠患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金、擴(kuò)大新冠治療藥品及醫(yī)用耗材支付范圍、及時(shí)撥付疫苗專項(xiàng)資金、將治療新冠的相關(guān)中藥納入報(bào)銷范圍、實(shí)施慢特病處方延用政策等，切實(shí)提升針對(duì)新冠病毒感染人群的醫(yī)療救治和服務(wù)保障能力，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。
　　記者：我注意到，近一年來，市醫(yī)保局先后7次提高醫(yī)保待遇水平。您能說說2022年我市在提高醫(yī)保待遇方面的政策變化情況嗎？
　　盧林：2022年，我局先后出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策的通知》《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付政策的通知》《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（渭醫(yī)保發(fā)〔2022〕149號(hào)）等文件，明確提高城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院由80%提高到90%，二級(jí)醫(yī)院由70%提高到80%，三級(jí)醫(yī)院由60%提高到65%；降低城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院由500元降低到200元，二級(jí)醫(yī)院由800元降低到500元，三級(jí)醫(yī)院由1500元降低到1000元；提高職工大額醫(yī)療互助年度封頂線，封頂線從10萬元提高到30萬元，調(diào)整后職工年度報(bào)銷限額為40萬元；將城鄉(xiāng)居民高值醫(yī)用耗材費(fèi)和大型檢查費(fèi)個(gè)人先行支付比例降低5%；對(duì)慢性腎功能衰竭腹膜透析和血液透析等四種重大疾病，實(shí)行一個(gè)自然年度內(nèi)同一病種在同一醫(yī)院住院只計(jì)一次起付線；慢性腎功能衰竭腹膜透析和血液透析年度基金最高支付限額由5萬元提高到6萬元；取消城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診年度起付線；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌限額從100元提高到150元；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病批準(zhǔn)權(quán)限下放至縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理時(shí)限由原來的一個(gè)月縮短至10個(gè)工作日。
　　記者：市政府工作報(bào)告中提到了十件民生實(shí)事，其中醫(yī)保工作涉及兩項(xiàng)，這兩項(xiàng)工作的完成情況如何？
　　盧林：第一項(xiàng)是開發(fā)普惠型醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)。成立了“惠民?！睒I(yè)務(wù)攻堅(jiān)工作專班，完成了第三方平臺(tái)公司招標(biāo)，確定陜西圓心惠?？萍加邢薰緸槌修k我市“惠民?！睒I(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)，發(fā)布了《關(guān)于征集參與渭南市普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保服務(wù)機(jī)構(gòu)的通告》，擬定了中標(biāo)第三方平臺(tái)公司雙方服務(wù)協(xié)議及與主承保司的三方協(xié)議。后期“惠民?！北皇♂t(yī)保局采納并更名為“全民健康?！?，列入省政府醫(yī)療保障重點(diǎn)工作，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一組織、一體推進(jìn)。2022年11月，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局、陜西銀保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《陜西省“全民健康?！睂?shí)施方案》，開發(fā)了陜西省“全民健康?！毙畔⑵脚_(tái)，開通了繳費(fèi)渠道。2023年1月3日，我市舉辦了“全民健康保”啟動(dòng)儀式，標(biāo)志著該普惠型商業(yè)保險(xiǎn)在我市正式啟動(dòng)實(shí)施。第二項(xiàng)是將5類中醫(yī)病種納入醫(yī)保范圍。印發(fā)了《渭南市醫(yī)療保障局關(guān)于將面癱等5個(gè)中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍的通知》，將面癱、中風(fēng)病、腰痛（限氣滯血瘀證）、頸椎病、肩周炎納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍，確定了保障對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、待遇及支付政策，進(jìn)行了系統(tǒng)適配和結(jié)算測(cè)試，2022年12月20日已正式執(zhí)行。
　　記者：筑牢貧困群眾的健康防線，減輕他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局在這方面出臺(tái)了哪些政策？
　　盧林：我局印發(fā)了《渭南市鞏固擴(kuò)展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件，將特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)年度起付線降至5000元，報(bào)銷比例提高5%，并取消年度限額。特困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助，低保對(duì)象、返貧致貧人口救助比例不低于70%，其他納入低收入范圍或易返貧致貧的脫貧人口救助比例不低于50%；適度提高了醫(yī)療救助基金對(duì)低保對(duì)象的定額參保資助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年60元/調(diào)整到每人每年100元。
　　記者：分級(jí)診療在過去一直是群眾關(guān)注度非常高的一個(gè)話題，2022年市醫(yī)保局在分級(jí)診療建設(shè)方面有什么新舉措？
　　盧林：我們通過一系列文件制度，明確了65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童，急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復(fù)診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊病情，不受分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定限制。對(duì)符合分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外統(tǒng)一基金支付政策。對(duì)不符合分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，將統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基金支付下降比例調(diào)整為10%，統(tǒng)籌區(qū)外基金支付下降比例調(diào)整為20%。
　　記者：縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋是市醫(yī)保局2022年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，這項(xiàng)工作目前進(jìn)展如何？
　　盧林：縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，就是在現(xiàn)有的市縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口之外，在全市128鎮(zhèn)和街道，兩千多個(gè)村和社區(qū)建立醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，每個(gè)網(wǎng)點(diǎn)均配備一名專（兼）職經(jīng)辦人員，徹底打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“腸梗阻”問題，最終實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)橫向到邊、縱向到底的全覆蓋。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)三級(jí)體系建立后，參保群眾可就近選擇所在村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，如遇到無法即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)，則由行政村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)好“一次性告知”、“限時(shí)辦結(jié)”等相關(guān)制度。目前，合陽、潼關(guān)等縣（市、區(qū)）的三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系已經(jīng)陸續(xù)建成。
　　記者：之前看到一個(gè)報(bào)道，市醫(yī)保局在全省范圍內(nèi)率先完成基衛(wèi)HIS與國家醫(yī)保新平臺(tái)的對(duì)接，這項(xiàng)工作的意義是什么？
　　盧林：在省醫(yī)保局、省市衛(wèi)健委的大力支持下，我局于近日在全省范圍內(nèi)率先完成基衛(wèi)HIS與國家醫(yī)保新平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)保基金網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。這預(yù)示著，未來我市各縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)保線上結(jié)算功能會(huì)陸續(xù)開通，參保群眾足不出村，就能通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）的醫(yī)?；疬M(jìn)行線上結(jié)算，從而形成縱向貫通、橫向聯(lián)通、內(nèi)外互通、生態(tài)融通的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。