各縣、市、區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)，渭南高 新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、鹵陽(yáng)湖、華山景區(qū)管委會(huì)：

《渭南市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā) 給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

渭南市人民政府辦公室

2015年11月20日

渭南市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案

分級(jí)診療是依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按疾病種類及病情變化情況進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、適宜治療的醫(yī)療服務(wù)模式，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為加快建立完善分級(jí)診療制度，推動(dòng)形成“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在基層”的就醫(yī)新格局，按照《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見的通知》(陜政辦發(fā)〔2015〕49號(hào))文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和工作原則

(一)指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，按照中省深化醫(yī)改總體部署，立足我市實(shí)際，遵循科學(xué)規(guī)律，堅(jiān)持宣傳引導(dǎo)、統(tǒng)籌兼顧、方便群眾的原則，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建科學(xué)有序就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題。

(二)工作目標(biāo)

綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，形成有效的就醫(yī)分流機(jī)制，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度；通過醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、縣鎮(zhèn)一體化和對(duì)口幫扶等途徑，構(gòu)建長(zhǎng)期穩(wěn)定的市、縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì) 資源下沉，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系；推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)便捷性和可及性；建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，控制域外轉(zhuǎn)診比例。2015年下半年，在全市范圍內(nèi)全面啟動(dòng)分級(jí)診療工作；2016年底，形成較為完善的分級(jí) 診療制度，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。

(三)工作原則

1.科學(xué)引導(dǎo)。堅(jiān)持為病人提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)用醫(yī)保差別化支付、拉開價(jià)格差距、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等手段，引導(dǎo)病人合理有序就醫(yī)。

2.分級(jí)管理。常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在二級(jí)以上醫(yī)院診療，康復(fù)期的患者回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。

3.專病專治。充分考慮醫(yī)院?？啤２√厣?，提高轉(zhuǎn)診患者疾病 診治的針對(duì)性和有效性。

4.資源共享。建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，利用信息化手段實(shí)現(xiàn) 資源共享和無縫銜接，并原則上實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)。

二 、建立分級(jí)診療模式及內(nèi)容

(一)基層首診。所有參加醫(yī)保和新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工 因病就診時(shí)，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)(村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院)接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生結(jié)合病情，確定是否需要轉(zhuǎn)診。

(二)雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學(xué)體系內(nèi)規(guī)范有序進(jìn)行。需要轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診。對(duì)病情超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診。對(duì)常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系上、下轉(zhuǎn)診事宜，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。對(duì)急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復(fù)診、急性重大傳染 病、惡性腫瘤等特殊情況的患者以及政策規(guī)定的其他需要定點(diǎn)收住的 患者就醫(yī)時(shí)，不受分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的限制。對(duì)因某一種疾病 須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除 鋼板等)可直接選擇原就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí) 行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)需要轉(zhuǎn)診患者由全科醫(yī)生出具《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn) 單》,到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生負(fù) 責(zé)制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上(下)轉(zhuǎn)單》,由全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé) 聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。

(三)急慢分治。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī) 療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療 服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供 治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及具備條件的一級(jí)手術(shù)的診療；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn) 的病例，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病轉(zhuǎn)診病例診療和急危重癥患者搶救等服務(wù)，主要負(fù)責(zé)?？萍膊〖熬邆錀l件的手術(shù)的診療，對(duì)疑難疾病 和超出服務(wù)能力的患者向上轉(zhuǎn)診；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

其他不受逐級(jí)轉(zhuǎn)診限制的特殊情況為：65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在社區(qū)居民以及長(zhǎng)期居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。

(四)上下聯(lián)動(dòng)。加快建立各級(jí)各類醫(yī)療聯(lián)合體、縣鎮(zhèn)一體化、 對(duì)口支援、醫(yī)療集團(tuán)等形式，形成各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，合理分流患者。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體、縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn) 一步落實(shí)各項(xiàng)幫扶措施，完善專家坐診等機(jī)制，帶頭做好雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，滿足患者持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)需求。

三、完善保障措施

(一)加強(qiáng)基層能力建設(shè)。鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果， 按規(guī)定配足配齊醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。

一是積極引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抽調(diào)主治以上醫(yī)生到基層工作，做到醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、均等化。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)符合條件的縣(市、區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)生到基層服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，大力開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，保證每個(gè)鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生 院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)擁有2名以上全科醫(yī)生。要做好縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)本科生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘工作，逐步充 實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

二是探索建立縣、鎮(zhèn)(辦)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員雙向流通的人才管理新機(jī)制。深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院新錄用人員實(shí)行縣招鎮(zhèn)用。落實(shí)崗位管理制度，收入分配進(jìn)一步向基層一線傾斜，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)積極性。

三是推動(dòng)城鄉(xiāng)居民以家庭為單位與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立契約服務(wù)關(guān)系。由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)工作，并提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生保健和全程健康管理等服務(wù)。探索在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行全科醫(yī)生工作室和首席健康咨詢師制度。

(二)明確功能定位。按照全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，確保雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)性、便捷性和安全性。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)情況，制定全市常見病種分級(jí)診療指南；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)全市分級(jí)診療指南，制定和公示本單位的疾病診療目錄，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)明確轉(zhuǎn)診路徑，根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行科學(xué)轉(zhuǎn)診，結(jié)合各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色和優(yōu)勢(shì)，讓患者得到及時(shí)、有針對(duì)性的治療。

二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)工作人員，制定工作制度與規(guī)范，全面負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科診療和雙向診療管理工作。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要密切協(xié)作，應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙 向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，形成相對(duì)穩(wěn)定、銜接緊密、暢通便捷的雙向轉(zhuǎn)診渠道。并依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，轉(zhuǎn) 診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院診療服務(wù)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同配合。按照省上的統(tǒng)一部署，結(jié)合實(shí)際，推行醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化管理，落實(shí)縣鎮(zhèn)人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)三統(tǒng)一管理，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院選派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職。規(guī)范縣鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診程序，促進(jìn)病人合理就診。

深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援，每所三級(jí)醫(yī)院至少要與2所縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系。鼓勵(lì)支援醫(yī)院采取托管、聯(lián)合等多種形式，深化幫扶關(guān)系，提升幫扶效果。積極推進(jìn)由城市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與的緊密型城市縱向醫(yī)療聯(lián)合體。加快建立不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵(lì)組建醫(yī)療集團(tuán)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以技術(shù)、管理、 服務(wù)為紐帶，開展集團(tuán)化合作與協(xié)作。

(四)調(diào)整醫(yī)保支付政策。充分發(fā)揮醫(yī)保差別化支付和新農(nóng)合雙 向技術(shù)轉(zhuǎn)診的雙重撬動(dòng)作用，科學(xué)確定同一病種在不同級(jí)別醫(yī)院就診報(bào)銷比例。合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，按照有關(guān)規(guī)定下調(diào)報(bào)銷比例，具體下調(diào)比例由市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生局依照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償政策分別確定。

探索總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、按定額付費(fèi)等支付方式改革，促進(jìn)患者在綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分流。合理確定總額控制指標(biāo)，注重向基層傾斜，實(shí)行總額預(yù)付分類控制管理，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)院從寬；對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)二級(jí)醫(yī)院適度控制；對(duì)市級(jí)三級(jí)醫(yī)院實(shí)施有效調(diào)控；對(duì)市域外三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格調(diào)控。確保市、縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)占合理比重，促使縣級(jí)及以上醫(yī)院主動(dòng)控制病人流量，積極實(shí)施向下轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)臨床路徑管理，擴(kuò)大實(shí)行臨床路徑指導(dǎo)下的單病種付費(fèi)的病種數(shù)，實(shí)行定額預(yù)算，在單病種路徑設(shè)定的時(shí)限內(nèi)超支自付、結(jié)余歸己。同時(shí)，要增加醫(yī)保延伸支付的范圍和額度，鼓勵(lì)患者盡早下轉(zhuǎn)康復(fù)治療，縮短平均住院日，有效緩解患者長(zhǎng)期壓床和醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷等一系列問題。

(五)保證基層轉(zhuǎn)診患者用藥需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加基本藥物外品種，以滿足轉(zhuǎn)診患者的用藥需求。

(六)加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。要全面加快市、縣區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)互聯(lián)互通、資源共享，建立雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。加快居民健康卡發(fā)行，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu) 就診信息共享。

(七)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管，督促完善分級(jí)診療程序，建立轉(zhuǎn)診考核制度，科學(xué)引導(dǎo)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體效能和醫(yī)保資金使用效率。

四、實(shí)施步驟

第一階段(2015年11月—2015年12月31日)全面啟動(dòng)分級(jí)診療工作，制定下發(fā)實(shí)施方案，修訂完善有關(guān)配套政策。

第二階段(2016年1月—2016年5月31日)印發(fā)分級(jí)診療配套政策文件，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展分級(jí)診療工作情況進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研，積極實(shí)施全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。

第三階段(2016年6月—2016年12月31日)結(jié)合工作推進(jìn)情況，查漏補(bǔ)缺、完善措施，初步形成較為完善的分級(jí)診療制度體系。

五、加強(qiáng)組織實(shí)施

(一)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各縣(市、區(qū))政府、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)管委會(huì)，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌穩(wěn)妥推進(jìn)，將分級(jí)診療納入醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行安排，制定出臺(tái)本地具體實(shí)施方案，并報(bào)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

(二)明確部門職責(zé)。分級(jí)診療制度的建立涉及一系列體制、機(jī)制的轉(zhuǎn)變和完善，需要多部門和全社會(huì)的共同參與。

市發(fā)改委：要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項(xiàng)目的爭(zhēng)取和申報(bào)；

市財(cái)政局：要落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策，保障基層人才培養(yǎng)引進(jìn)、上級(jí)醫(yī)師派駐等分級(jí)診療工作所需資金；

市編辦：要科學(xué)核定和落實(shí)社區(qū)、鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制；

市人力資源社會(huì)保障局：要制定調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，在崗位設(shè)置、職稱評(píng)定等方面向基層傾斜，暢通基層進(jìn)人渠道；

市衛(wèi)生計(jì)生局：要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，制定轉(zhuǎn)診程序和常見病種分級(jí)診療指南，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批 和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管；

市物價(jià)局：要出臺(tái)支持全科醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)價(jià)格政策；

市、縣兩級(jí)電子政務(wù)平臺(tái)主管部門：要支持配合衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。

各相關(guān)職能部門要分工協(xié)作，履職盡責(zé)，限期制定出臺(tái)具體配套 政策并組織實(shí)施，合力推進(jìn)分級(jí)診療工作有序推進(jìn)。

(三)強(qiáng)化程序管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí) 首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，認(rèn)真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原 因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，對(duì)轉(zhuǎn)出病人逐一登記以備核查；要加強(qiáng)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理，上級(jí)醫(yī)院在接受患者住院時(shí)，除特殊、 急危重癥等患者外，均應(yīng)告知患者出具下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》;要嚴(yán)格按照分級(jí)診療病種指導(dǎo)目錄開展轉(zhuǎn)診服務(wù)，對(duì)特殊、急危重癥等參保參合患者，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化手續(xù)、提高辦事效率，保證患者及時(shí)安全就醫(yī)；建立報(bào)銷結(jié)算審核制度，定期審核轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的《雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》,對(duì)無《雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》的患者，按規(guī)定降低結(jié)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；要落實(shí)違規(guī)處罰制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、違反轉(zhuǎn)診程序，造成患 者未按規(guī)定享受報(bào)銷政策的，應(yīng)予以通報(bào)批評(píng)和給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處 罰；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

為了加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級(jí)診療制度的技術(shù)指導(dǎo)和爭(zhēng)議仲裁，由市衛(wèi)生計(jì)生局牽頭，成立渭南市分級(jí)診療指導(dǎo)專家委員會(huì)， 各縣(市、區(qū))要相應(yīng)成立縣級(jí)分級(jí)診療指導(dǎo)專家小組，具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作的病歷分析、科學(xué)評(píng)定和爭(zhēng)議仲裁。

(四)強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各縣(市、區(qū))政府、市級(jí)各有關(guān)部門要 建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任，建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把分級(jí)診療實(shí)施情況作為醫(yī)改年度目標(biāo)考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助和院長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。市醫(yī)改辦要加強(qiáng)對(duì)工作效果的督導(dǎo)評(píng)估，定期通報(bào)進(jìn)展情況，確保工作扎實(shí)推進(jìn)，取得實(shí)效。

(五)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分發(fā)揮輿論的引導(dǎo)作用，利用各種新聞 媒體，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的內(nèi)容、目的和作用，做到家喻戶曉、人人皆知，為分級(jí)診療工作落實(shí)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。由衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭，相關(guān)部門和單位配合，積極開展“健康渭南”行動(dòng)，宣傳常見病及多發(fā)病基層首診、就近診治的好處和各種醫(yī)保政策的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，確保配套政策銜接到位、措施落實(shí)到位。